Questa pagina è una traduzione automatica della versione inglese, realizzata con un'intelligenza artificiale e non rivista da un medico. Fanno fede la versione francese e la versione inglese: in caso di dubbio, si basi su di esse.
Immersioni subacquee · aggiornato a novembre 2026
Asma e immersioni subacquee
Di Dr Alexandre Muller e Dr Michaël Rochoy
Sì, si può.
Ma non in qualsiasi modo.
L’asma non è più una controindicazione assoluta alle immersioni subacquee. In Francia un’asma lieve o pienamente controllata, senza crisi di gravità moderata o grave né crisi a insorgenza improvvisa, senza asma da sforzo o da freddo e con una spirometria normale, può consentire l’immersione, dopo valutazione da parte di uno pneumologo 1.
I punti chiave in cifre
Quattro punti di riferimento per capire la questione
dei 322 subacquei ricreativi di un’indagine in lingua tedesca ha dichiarato di avere l’asma, spesso fastidiosa e mal trattata 3. Vietato o no, alcuni asmatici si immergono comunque.
La pressione è già raddoppiata: l’erogatore Le fornisce un’aria due volte più densa e i polmoni ne contengono il doppio. Se quest’aria resta intrappolata, durante l’ultimo tratto di risalita, negli ultimi dieci metri, il suo volume raddoppia.
La ventilazione massima misurata in camera iperbarica si riduce di oltre la metà, perché l’aria respirata è quattro volte più densa 4. Un’asma fastidiosa in superficie lo è ancora di più in profondità.
senza alcun sintomo prima di immergersi; dopo una crisi, fino a 7 giorni se necessario: è la regola francese 5.
L’asma in breve
L’asma è una malattia infiammatoria cronica dei bronchi. Si manifesta con sintomi che vanno e vengono (respiro sibilante, mancanza di fiato, senso di oppressione toracica, tosse) e con un’ostruzione variabile delle vie aeree, che regredisce spontaneamente o con il trattamento 6. In Francia circa il 6% degli adulti ha un’asma in atto 7 8.
I fattori scatenanti sono numerosi: allergeni, fumo di tabacco e inquinamento, infezioni, aria fredda e secca, sforzo fisico, alcuni farmaci come l’aspirina e gli antinfiammatori. L’aria fredda e secca e lo sforzo sono proprio quelli dell’immersione.
La diagnosi si basa sulla spirometria: un rapporto VEMS/CVF ridotto e un VEMS che aumenta di almeno il 12% e di 200 mL dopo un broncodilatatore. Se la spirometria è normale, un test alla metacolina o, quando i sintomi compaiono durante lo sforzo, una prova da sforzo possono rivelare un’iperreattività bronchiale 9.
Posso immergermi?
Poche domande, una risposta immediata
Questo questionario segue i criteri della FFESSM (la Federazione subacquea francese) per gli asmatici 1. Le indica a che punto si trova e a chi rivolgersi; non sostituisce la visita né la spirometria, e solo un medico può firmare il certificato.
Risponda alle domande
Il risultato compare qui man mano che risponde.
Le Sue risposte non lasciano mai il Suo browser. Viene conteggiato solo il colore del risultato (verde, arancione o rosso), senza nulla che La identifichi, per capire a chi serve questo questionario. Per saperne di più
Il percorso, a seconda di chi è
Dal primo appuntamento alla prima immersione
- Medico subacqueo, in pratica
Il certificato
Il certificato di assenza di controindicazioni è valido un anno. Perde validità se la Sua salute cambia o dopo un incidente subacqueo; il certificato per tornare a immergersi dopo un incidente è riservato a un medico federale, subacqueo o dello sport 14. Per l’asma è preferibile un medico subacqueo accreditato dalla FFESSM (médecin fédéral) o in possesso di un diploma di medicina subacquea (vedere il riquadro qui sotto).
- Inviare
Allo pneumologo
Con il modello di lettera FFESSM 13. Criteri attesi: curva flusso-volume normale, VEMS e CVF > 80% del valore teorico, VEMS/CVF > 75%, FEF25-75 > 70%, e nessuna reversibilità superiore al 12% e a 200 mL dopo 4 spruzzate di beta-2 agonista.
- Decidere
Il certificato
Valido un anno. Il modello di giugno 2026 consente di indicare dei limiti: supervisione, profondità e durata massime, immersioni senza soste di decompressione, miscela respirata 15. Informare il subacqueo dei rischi e di che cosa fare in caso di difficoltà respiratoria.
Il gradino di trattamento conta
Le raccomandazioni francesi del 2020 (MEDSUBHYP e SFMES) ritengono un’asma controllata ai gradini 1 o 2 compatibile con l’immersione. Riferiscono che diversi autori, tra cui la nostra revisione del 2018, controindicano i gradini 3 e 4, rilevano che non esistono dati per il gradino 3 e considerano il gradino 5 a priori incompatibile. Escludono gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni (montelukast), a causa dei loro effetti indesiderati psichiatrici. Consigliano una curva flusso-volume con test di reversibilità da una a tre volte all’anno e ritengono i test di provocazione privi di utilità in questo caso, riservati allo specialista che non potesse concludere altrimenti 10.
Il protocollo FFESSM, dal canto suo, non fissa alcun gradino: «pienamente controllata dalla terapia» 13.
Che cosa pubblica la FFESSM
- La lettera allo pneumologo: test di reversibilità «in funzione del contesto clinico» 13.
- L’albero decisionale: test di reversibilità sistematico e controindicazione in caso di più di 6 crisi all’anno, crisi gravi, asma da sforzo o da freddo, una sindrome ostruttiva «anche lieve» o una reversibilità significativa 5.
- Il testo del 2014: test di reversibilità «a discrezione dello pneumologo», nessuna misura dell’iperreattività bronchiale richiesta 2.
Gli esami di laboratorio per l’asma
Emocromo, ricerca degli allergeni, IgE, alfa-1 antitripsina, aspergillosi: che cosa richiedere, e quando, a seconda che l’asma sia moderata o grave. Lo trova su BioMG, lo strumento di aiuto alla prescrizione degli esami di laboratorio in medicina generale, della Dr Solange Déplanque e del Dr Michaël Rochoy.
Altri strumenti pratici per la visita
Diagnosi, controllo e trattamento dell’asma negli adulti e nei bambini, dispositivi inalatori, piani di assistenza individuali a scuola (PAI), e molti altri strumenti per la visita di medicina generale, del Dr Jonathan Favre e del Dr Michaël Rochoy.
Asma dell’adulto (in francese) Asma del bambino (in francese) Tutti gli strumenti di au-cabinet.fr (in francese)
- Prima dell’immersione
Conoscere il proprio subacqueo
- Sapere chi è asmatico nel gruppo di immersione.
- Niente immersione in caso di sintomi, raffreddore o inalatore al bisogno usato nelle 48 ore precedenti; dopo una crisi più forte del solito, un nuovo parere medico.
- Concordare un segnale «non riesco a respirare bene».
- Durante
Adattare l’immersione
Più attenzione in acqua fredda, in profondità, controcorrente, durante lo sforzo o sotto stress. Non esiste un limite ufficiale di profondità o di temperatura per l’asmatico: si decide caso per caso.
- In caso di difficoltà
Risalire lentamente
Smettere di sforzarsi, risalire lentamente espirando, senza mai trattenere il respiro, poi inalatore al bisogno in superficie. La procedura dettagliata si trova nella sezione Consigli.
Cosa fa la pressione ai polmoni
Porti il subacqueo in profondità
A 30 m In camera iperbarica, la ventilazione massima volontaria ha perso più della metà del suo valore in superficie 4: respirare costa fatica e ogni bronco ristretto conta il doppio.
Calcolo semplificato: 1 bar in più ogni 10 m d’acqua, aria al 21% di ossigeno e al 79% di azoto, legge di Boyle (pressione × volume = costante).
I sei effetti dell’immersione sulla respirazione
1Pressione e volume
La pressione aumenta di circa 1 bar ogni 10 metri. Il volume di un gas varia in modo inversamente proporzionale alla pressione: si comprime in discesa e si espande in risalita, nei polmoni come nei seni paranasali, nell’orecchio medio o nell’intestino 4. Con le bombole, l’erogatore fornisce aria alla pressione ambiente: i polmoni mantengono il loro volume, ma contengono più aria man mano che si scende. Tutta quest’aria deve poter uscire durante la risalita.
Così, in un apneista, 6 litri di gas intratoracico occupano solo 2 litri a 20 metri (3 bar) e 1,5 litri a 30 metri (4 bar). Al contrario, uno pneumotorace di 1 litro formatosi a 30 metri occuperebbe 4 litri in superficie: una situazione pericolosa per la vita. Da qui la regola d’oro: risalire lentamente e non trattenere mai il respiro.
2Aria più densa
La densità del gas respirato aumenta con la pressione. Il lavoro respiratorio aumenta e i flussi (inspiratori ed espiratori, compreso il VEMS) diminuiscono, tanto più quanto si scende: a 30 metri (4 bar) l’aria è quattro volte più densa e la ventilazione massima volontaria e il VEMS si riducono entrambi di circa la metà 4 22.
3Pressioni parziali
La pressione parziale di ciascun gas segue la pressione ambiente: in superficie circa 0,79 bar di azoto e 0,21 bar di ossigeno; a 10 metri, il doppio. Più azoto si scioglie nei tessuti e deve poi uscirne durante la risalita: se esce troppo in fretta, forma delle bolle, ed è la malattia da decompressione 4. Può comparire anche dopo un’immersione eseguita nel rispetto delle tabelle o del computer subacqueo 23.
4L’erogatore
5L’immersione
La pressione dell’acqua comprime il torace e l’addome e spinge il sangue dagli arti verso il torace (circa 700 mL in un adulto): la compliance polmonare e la capacità vitale diminuiscono, il cuore destro si dilata, la diuresi aumenta. Il freddo produce un effetto simile 4.
6A lungo termine
I subacquei hanno spesso volumi polmonari superiori alla norma, con una CVF che aumenta più del VEMS. In subacquei professionisti norvegesi seguiti per tre anni (87 all’inizio, 81 alla fine), il VEMS medio è diminuito leggermente, senza un legame dimostrato con la quantità di immersioni 25. Gli studi più recenti divergono 26: in 331 subacquei militari francesi seguiti in media per 24 anni, la funzione polmonare non peggiora con il numero di immersioni 27.
In sintesi: più lavoro per respirare, flussi più bassi, aria fredda e secca, una capacità vitale ridotta. In un subacqueo i cui bronchi sono già irritabili, il margine si riduce.
I rischi per l’asmatico
Ciò che la teoria fa temere
Una crisi sott’acqua
Aria fredda e secca dell’erogatore, sforzo, profondità, stress: tutto l’ambiente dell’immersione può scatenare un broncospasmo 24. In profondità le vie aeree perdono più calore che in superficie e l’aria secca dell’erogatore sottrae loro acqua mentre viene umidificata: queste perdite possono bastare a farle reagire 22; nei subacquei sani, una sola immersione a 50 metri in acqua a 20 °C (simulata in camera) restringe già leggermente le vie aeree, talvolta fino al giorno dopo, mentre in acqua più calda non compare nulla di significativo; gli autori ritengono l’effetto clinicamente irrilevante in questi soggetti sani 28. E sott’acqua non si può prendere il proprio inalatore.
Barotrauma polmonare
È la ragione storica del divieto. Un bronco chiuso intrappola l’aria negli alveoli; durante la risalita quest’aria si espande e lacera il polmone: pneumotorace, pneumomediastino (enfisema mediastinico), embolia gassosa arteriosa 21 24.
Capacità di sforzo ridotta
L’immersione può richiedere uno sforzo intenso, in presenza di corrente o in una situazione imprevista 29. Rallentando l’aria nei bronchi, l’asma riduce la ventilazione massima e quindi la capacità di sforzo: intacca questa riserva 24.
Malattia da decompressione
Le indagini non mostrano un chiaro eccesso negli asmatici; una sola, pubblicata nel 1992, ha rilevato un rischio quattro volte superiore, ma si tratta di una semplice stima, con un forte bias di selezione 30 31. Il meccanismo resta dibattuto.
E per ogni subacqueo, asmatico o no
Questi rischi non dipendono dall’asma: ogni subacqueo li affronta. Ma molti di essi riguardano anche la respirazione, e l’asmatico li incontra con bronchi che lasciano meno margine.
1Il cuore, prima causa medica di morte
In Australia, 126 subacquei con le bombole sono morti tra il 2001 e il 2013. In 46 di loro (37%) una malattia, nota o no, può aver contribuito all’incidente. Il cuore viene al primo posto: gli vengono attribuiti 32 decessi (25%), soprattutto malattia coronarica e aritmie, e forse altri 6, senza prove sufficienti. È la stessa proporzione degli Stati Uniti (26%). Una malattia respiratoria ha probabilmente contribuito a 8 decessi (6%), tra cui 3 casi di asma; ma gli asmatici non sono più numerosi in questa serie che tra i subacquei in generale. Almeno 14 di questi subacquei erano stati dichiarati idonei nell’anno 35. Gli autori chiedono che i subacquei più anziani siano valutati da un medico; le raccomandazioni che citano prevedono una valutazione cardiovascolare a 45 anni negli uomini e a 55 anni nelle donne 35.
Perché l’immersione può richiedere uno sforzo intenso: richiede un cuore e dei polmoni privi di disturbi significativi e una capacità di sforzo sufficiente per l’immersione prevista 29.
2L’annegamento, esito di molti malori
Sott’acqua, tutto ciò che provoca vertigini, disorientamento o perdita di coscienza può finire in un annegamento: un malore dovuto a una malattia i cui sintomi diventano più probabili in profondità 36, una narcosi che altera il giudizio, o convulsioni da ossigeno, che di regola vi conducono 37. Anche una crisi d’asma sott’acqua può portare al panico e all’annegamento 24.
Ne derivano due regole di prudenza: non immergersi mai da soli e non assumere alcol, droghe o farmaci sedativi prima di immergersi, in qualsiasi quantità: i loro effetti in profondità sono imprevedibili 29.
3Panico, fatica, corrente: il fattore umano
Il disturbo di panico e le fobie rientrano tra le controindicazioni all’immersione 29. Vanno evitate le condizioni che sfiancano o disorientano: visibilità ridotta, una corrente che richiede uno sforzo eccessivo, acqua fredda, immersione in solitaria 29.
Per l’asmatico la posta in gioco è doppia: sforzo e stress sono anche fattori scatenanti di una crisi 24. Di qui l’utilità di concordare un segnale con il proprio compagno di immersione e di sapere che cosa fare quando un subacqueo non sta bene (vedere i Consigli) 38.
4Il freddo
L’ipotermia può instaurarsi rapidamente: ottunde il giudizio e la destrezza e, in una persona predisposta, può causare aritmie cardiache fatali 29. L’acqua fredda aumenta inoltre il rischio di malattia da decompressione 23.
Infine, il freddo agisce sulla respirazione: come l’immersione, accentua l’afflusso di sangue verso il torace, il che riduce la capacità vitale 4, e l’aria della bombola arriva ai bronchi fredda e secca. Per la FFESSM l’asma indotta dal freddo è una controindicazione 5.
5Orecchie, seni paranasali, denti, maschera: barotrauma
Il barotrauma dell’orecchio è la lesione più frequente nelle immersioni e il rischio di barotrauma è massimo tra la superficie e i 10 metri 39, dove la pressione raddoppia.
L’orecchio. In discesa l’aria dell’orecchio medio si comprime. Senza compensazione (deglutire, sbadigliare, soffiare con il naso chiuso), il timpano può sanguinare o rompersi. Può essere colpito anche l’orecchio interno: vertigini, acufeni o perdita dell’udito richiedono un parere medico urgente: otorinolaringoiatra, ma anche un centro iperbarico, perché la malattia da decompressione dell’orecchio interno dà gli stessi segni 40 23.
I seni paranasali. Soprattutto i seni frontali: dolore, a volte acuto, in discesa o in risalita, talvolta sangue dal naso 40.
Denti e maschera. L’aria intrappolata vicino alla radice di un dente infetto o sotto un’otturazione fa male durante l’immersione. Una maschera che si dimentica di compensare in discesa (basta soffiarvi dentro un po’ d’aria dal naso) può lasciare lividi sul viso e sangue nel bianco degli occhi 41. Niente tappi per le orecchie, niente occhialini da nuoto: la pressione al loro interno non può essere compensata 40 41.
Per il subacqueo allergico: non immergersi con il naso chiuso o con una rinite allergica non controllata 40.
6Malattia da decompressione
In profondità l’azoto si scioglie nel sangue e nei tessuti, tanto più quanto maggiore è la pressione. Durante la risalita ne esce di nuovo; se esce troppo in fretta, e talvolta anche quando si sono rispettate le tabelle o il computer subacqueo, forma delle bolle, che ostruiscono i vasi, comprimono i tessuti e innescano infiammazione e coagulazione. Le forme lievi colpiscono le articolazioni e la pelle; quelle gravi il midollo spinale, il cervello, il cuore o i polmoni. Si verifica in circa 2-4 immersioni ricreative su 10 000 23.
- Che cosa aumenta il rischio, durante l’immersione: una risalita rapida, l’acqua fredda, la fatica, la disidratazione 23.
- Dopo: lo sforzo, il volo aereo, la salita in quota (strade di valico, laghi di montagna). L’azoto in eccesso resta disciolto per almeno 12 ore: le immersioni fatte nello stesso giorno si sommano 23.
- Nel subacqueo: l’età, l’obesità, un passaggio anomalo di sangue dal cuore destro al cuore sinistro (shunt) 23.
- Che cosa protegge: risalire alla velocità indicata dal computer subacqueo o dalla tabella (al massimo da 9 a 18 metri al minuto, a seconda della fonte), fare una sosta di sicurezza («palier de sécurité» in francese) di 3-5 minuti a circa 3-4 metri, non prendere l’aereo nelle 12 ore successive a un’immersione senza soste di decompressione, né nelle 18-24 ore successive a più immersioni o a immersioni con soste di decompressione 29.
Che fare? I segni compaiono entro un’ora nella metà delle vittime, entro 6 ore in 9 su 10 23. Dolori articolari, formicolii, debolezza, vertigini, difficoltà respiratorie o grande stanchezza dopo un’immersione: ossigeno con la maschera senza attendere, e dare l’allarme (in Francia: 196 o canale VHF 16 in mare, 15 o 112 a terra; altrove: canale VHF 16 in mare e numero di emergenza locale a terra, 112 in tutta l’UE), anche se si è rispettato il computer subacqueo (vedere i Consigli e la mappa delle camere iperbariche) 23 38 42.
Nell’asmatico le indagini non mostrano un chiaro eccesso (vedere sopra).
7Narcosi da azoto
Oltre i 30 metri con l’aria, l’azoto agisce come anestetico, alla maniera del protossido d’azoto. È l’«ebbrezza delle profondità»: si pensa e ci si muove peggio, l’umore e il comportamento cambiano, come dopo aver bevuto, e questo giudizio alterato può portare all’annegamento. Oltre circa 90 metri sono possibili allucinazioni e perdita di coscienza 37; in Francia l’immersione con l’aria è comunque limitata a 60 metri 10.
Scompare risalendo: il trattamento è una risalita immediata ma controllata. Per le immersioni molto profonde, una parte dell’azoto è sostituita dall’elio, che non ha questo effetto 37.
8Tossicità dell’ossigeno
Per quanto sia essenziale, l’ossigeno diventa tossico sotto pressione. Le soglie differiscono a seconda delle fonti: il Manuale MSD colloca gli incidenti oltre una pressione parziale di 1,3-1,4 bar, cioè da 52 a 57 metri con l’aria, e a profondità minori con un nitrox, più ricco di ossigeno 37; in Francia il Codice dello sport (Code du sport) fissa il massimo a 1,6 bar e limita l’aria a 60 metri 10. Con un nitrox al 32% di ossigeno, 1,6 bar si raggiungono a 40 metri.
La crisi convulsiva, con perdita di coscienza, può verificarsi senza alcun segno premonitore. Quando dei segni la precedono (contrazioni delle labbra o del viso, apprensione o ansia, visione a tunnel), la pressione di ossigeno va abbassata senza indugio, cioè risalendo. Lo sforzo, il freddo e l’accumulo di anidride carbonica accorciano il tempo che precede la crisi, che è più breve in immersione che in camera iperbarica 10. Sott’acqua, questa crisi conduce di regola all’annegamento 37.
Le alte pressioni di ossigeno irritano anche i bronchi: le raccomandazioni francesi del 2020 ritengono auspicabile non esporvi un’asma non controllata o mal controllata 10.
9Anidride carbonica e monossido di carbonio
L’anidride carbonica si accumula quando la ventilazione è scarsa: un erogatore troppo duro, una muta troppo stretta, uno sforzo eccessivo, una grande profondità. Provoca mancanza di fiato e sonnolenza; nelle forme gravi dà nausea, vertigini, mal di testa, confusione, persino perdita di coscienza. Mal di testa frequenti dopo l’immersione, o un consumo d’aria anormalmente basso (segno che si respira troppo poco, per esempio per «risparmiare» l’aria), devono farvi pensare. Si risolve con la risalita: risalire gradualmente e terminare l’immersione 37.
Il monossido di carbonio proviene dall’aria della bombola: un compressore che aspira aria vicino a uno scarico, o dell’olio surriscaldato. Nausea, mal di testa, debolezza, goffaggine, alterazione della coscienza. Il pulsossimetro da dito resta normale e non permette la diagnosi. Il trattamento è ossigeno al 100% ad alto flusso e, in presenza di segni neurologici, si può valutare la ricompressione in camera 37. Un compressore può anche aspirare polline, come nel caso pubblicato nel 1999 e descritto sopra 32 24.
10La fauna marina
Meduse e anemoni, alcuni molluschi, ricci di mare e razze pungono o mordono, a volte con veleno. Tutte queste ferite possono infettarsi con germi propri dell’ambiente marino (Vibrio, Aeromonas, Mycobacterium marinum): una ferita subita durante un’immersione che arrossa o non guarisce merita di essere mostrata a un medico. Il morso di uno squalo è trattato come un trauma grave 43.
Che cosa dicono gli studi
Timori plausibili, prove fragili
Segnali di un rischio aumentato, ma nessuna prova solida in un senso o nell’altro.
Nei subacquei asmatici che soddisfano i criteri di idoneità, gli studi disponibili non mostrano un eccesso dimostrato di barotrauma polmonare, embolia gassosa arteriosa o malattia da decompressione; ma si tratta di questionari con basso tasso di risposta e di serie retrospettive, troppo deboli per concludere che non vi sia rischio 30. Nessuno ha seguito una grande coorte di subacquei asmatici a confronto con non asmatici, e le revisioni recenti restano divise: una vede indizi di un rischio aumentato 44, un’altra ritiene che i dati non consentano di concludere e che l’asma non debba necessariamente escludere l’immersione 31, una terza parla di un rischio probabilmente aumentato 45; nessuna è in grado di quantificarlo. Secondo una revisione, questi studi hanno probabilmente incluso per lo più asmatici lievi dichiarati idonei 31; eppure in due indagini una quota consistente dei rispondenti aveva sintomi frequenti 46 3. I pochi dati sugli incidenti restano incerti: nei registri degli incidenti del DAN il rischio di embolia gassosa arteriosa era circa doppio negli asmatici attuali, ma sulla base di soli 7 casi e senza una differenza statisticamente significativa 22 31, e l’indagine del 1992, fortemente distorta, non riguarda asmatici selezionati secondo i criteri attuali.
L’assenza di prove non è una prova di sicurezza. I piccoli studi di funzionalità respiratoria invitano alla prudenza: negli asmatici lievi una sola immersione, anche a poca profondità, può ridurre leggermente il flusso aereo 47 26.
Solidità delle prove
Indagini con questionario su pochi rispondenti, serie retrospettive, piccoli studi di funzionalità respiratoria, probabilmente per lo più in asmatici lievi: nessuno studio ha seguito una grande coorte di subacquei asmatici 44 24.
Bronchi più reattivi, senza prove di incidenti
Due piccoli studi hanno portato a 50 metri degli atopici non asmatici. In 9 subacquei, in camera, la conduttanza delle vie aeree diminuisce 24 ore dopo, a differenza che nei non atopici, ed era tornata normale al controllo quattro settimane più tardi; otto di questi nove subacquei atopici avevano già un’iperreattività bronchiale senza alcun sintomo 48. In 15 candidati subacquei della Marina italiana, in mare, i bronchi diventano più reattivi alla metacolina 20 minuti dopo l’immersione, senza raggiungere l’intervallo asmatico, e tornano quasi alla norma 24 ore dopo 49. In entrambi gli studi il VEMS non diminuisce in modo significativo; gli autori del primo ritengono queste modifiche sottili e chiedono una conferma su più subacquei 48 49. Il secondo gruppo ha inoltre seguito 112 subacquei professionisti per sei anni: su 11 subacquei atopici non asmatici, sei hanno sviluppato iperreattività bronchiale e asma, senza un gruppo di controllo per dire se l’immersione abbia avuto un ruolo 49.
Questi piccoli numeri non permettono di parlare di un rischio di incidenti, ma giustificano la vigilanza: segnalare al medico ogni nuova difficoltà respiratoria.
Quarant’anni di studi a colpo d’occhio
piuttosto rassicurantepiuttosto preoccupantepunto di riferimento o sfumatura
L’origine del divieto
Negli anni Trenta la Marina statunitense segnalò barotraumi polmonari mortali durante l’addestramento alla risalita d’emergenza dai sommergibili. Qualsiasi malattia polmonare, asma compresa, divenne causa di inidoneità 30.
104 subacquei asmatici, 12 864 immersioni
Questionario anonimo pubblicato sulla rivista di immersione Diver: nessun pneumotorace né embolia gassosa segnalati e un subacqueo con due episodi di malattia da decompressione. 96 dei 104 rispondenti avevano assunto un broncodilatatore «per precauzione» prima di immergersi. Più della metà non sapeva quanto attendere dopo una crisi e uno su cinque si era immerso entro 12 ore da un episodio di respiro sibilante. Gli autori riconoscono che i subacquei che avevano avuto problemi potrebbero non aver risposto 46.
Un caso di malattia da decompressione ogni 5 100 immersioni
Un questionario inviato a 75 000 lettori di una rivista di immersione è stato restituito da 279 subacquei asmatici (56 334 immersioni): il rischio calcolato è 4,2 volte quello di una popolazione non selezionata. Con così poche risposte e un confronto con una semplice stima, il bias di selezione è forte 30 31.
Un rischio ritenuto paragonabile, se l’asma è quiescente
Un asmatico con una funzione polmonare normale a riposo e poco reattivo allo sforzo o al freddo avrebbe un rischio di barotrauma polmonare paragonabile a quello degli altri subacquei; gli autori sottolineano che mancano dati 50.
Due embolie gassose in piscina
Durante corsi di immersione in piscina, due donne con asma, di 32 e 33 anni, hanno avuto un’embolia gassosa cerebrale, diagnosticata sulla base dei sintomi, risalendo da 3,6 e 5,4 metri. La seconda aveva nascosto la propria asma a un altro medico dopo che il suo pneumologo le aveva negato l’idoneità; la prima inizialmente l’aveva negata al pronto soccorso. Secondo il suo istruttore, la seconda era risalita rapidamente. Gli autori sottolineano che le maggiori variazioni relative di pressione si verificano vicino alla superficie: «solo acque basse» non offre alcuna protezione 51.
Polline nella bombola
Nel settembre 1998, una grave crisi d’asma a 27 metri in un subacqueo esperto, allergico alla parietaria e ben controllato con corticosteroidi inalatori. Unica novità: la sua bombola era stata ricaricata altrove, con un compressore privo di filtro, in una zona ricca di parietaria, e l’aria conteneva granuli di polline. Gli autori ritengono il legame molto probabile, senza un test di provocazione con l’aria della bombola 32.
17 386 immersioni senza incidenti gravi segnalati
322 subacquei di Germania, Austria e Svizzera, l’8,7% dei quali asmatici, spesso sintomatici e mal trattati; quasi due terzi degli asmatici dichiaravano di essersi immersi oltre i 40 metri. Quelli con una malattia respiratoria o sintomi respiratori totalizzavano 17 386 immersioni, senza alcun incidente grave segnalato. Gli autori avvertono che ciò non dimostra che immergersi con l’asma sia sicuro: circa 330 risposte volontarie a una rivista con una tiratura di 85 000 copie 3.
Anche a 5 metri la respirazione cambia
Dopo una sola immersione in piscina, il VEMS e il rapporto VEMS/CVF diminuiscono in 22 subacquei asmatici lievi, ma non in 15 controlli. Nessuno aveva sintomi 47.
La FFESSM rimuove l’ostacolo della terapia di fondo
L’asma pienamente controllata dalla terapia è accettata: la vecchia regola spingeva a sospendere la terapia per ottenere il certificato 2.
Honduras: uno studio parzialmente ritirato
In mare tropicale (da 10 a 18 m), il picco di flusso diminuisce leggermente dopo l’immersione, sia negli asmatici sia nei non asmatici, e nessun subacqueo aveva sintomi 52. Dopo una revisione statistica indipendente, gli stessi autori hanno ritirato i confronti tra asmatici e controlli (nota pubblicata nel dicembre 2016): il metodo non era adatto a questo tipo di studio 53.
Revisione sistematica: segnali, poche prove
Sette studi, 560 soggetti: cinque concludono per un rischio aumentato (la segnalazione di due casi, una serie di 15 barotraumi polmonari, tre studi di funzionalità respiratoria dopo un’immersione reale o simulata); due indagini con questionario non segnalano né barotrauma polmonare né embolia gassosa. Gli autori parlano di «indizi» di un rischio aumentato, ma ritengono limitate le prove 44.
Immergersi con una malattia nota
268 subacquei dell’area Asia-Pacifico che dichiaravano una condizione medica, 40 dei quali asmatici, totalizzavano 183 069 immersioni; gli incidenti legati alla loro condizione appaiono rari e non è stata segnalata alcuna crisi d’asma durante l’immersione. Ma solo un terzo dei subacquei contattati ha fornito risposte utilizzabili 54.
La revisione alla base di questo sito
65 articoli: il broncospasmo durante l’immersione è ben documentato; gli studi epidemiologici non sembrano mostrare un eccesso di barotrauma polmonare, embolia gassosa o malattia da decompressione 30.
Decessi in Australia
Su 126 decessi in immersione (2001-2013), una malattia respiratoria è stata implicata in 8, tra cui 3 casi di asma; gli autori ritengono che gli asmatici non siano sovrarappresentati. Il cuore viene al primo posto tra le malattie implicate 35.
Selezionare con il mannitolo?
In Danimarca, 41 candidati asmatici sono stati testati con il mannitolo: il 68% è stato giudicato idoneo, alcuni dopo un rafforzamento della terapia. Metodo non valutato nell’immersione reale, come riconoscono gli autori 55.
Stessa conclusione del 2016
La stessa ricerca sistematica, ripetuta nel 2022, giunge alla stessa conclusione: un rischio probabilmente aumentato, con dati insufficienti per decidere per un singolo paziente 45.
Belgio: 140 133 immersioni
Il rischio di ricovero o di trattamento in camera di ricompressione è dello 0,01% per immersione. I fattori individuati sono le malattie otorinolaringoiatriche e i farmaci cardiovascolari; l’asma non è tra questi, ma c’erano solo 5 asmatici su 210 rispondenti: lo studio non può concludere per loro 56.
Asma ed edema polmonare da immersione
Tra 2 375 nuotatori svedesi in acque libere, l’asma è associata all’edema polmonare da immersione (rischio × 1,7), ma l’associazione scompare quando si tiene conto dei sintomi respiratori recenti. Nei nuotatori, non nei subacquei 34.
Le raccomandazioni
In Francia, poi nel mondo
I criteri di idoneità
La commissione medica della FFESSM consente le immersioni ricreative con le bombole agli asmatici che presentano 13:
- un’asma lieve o pienamente controllata dalla terapia;
- nessuna storia di crisi moderate o gravi né a insorgenza improvvisa;
- nessuna asma da sforzo o da freddo;
- una curva flusso-volume rigorosamente normale: VEMS e CVF > 80% del valore teorico, VEMS/CVF > 75%, FEF25-75 > 70%.
Controindicazioni aggiunte dall’albero decisionale 5:
- più di 6 crisi all’anno;
- sindrome ostruttiva, «anche lieve»;
- reversibilità significativa con un beta-2 agonista.
Nell’elenco di giugno 2025 l’asma figura tra le controindicazioni «temporanee o da valutare» 12.
Le raccomandazioni di buona pratica
Pubblicate nel luglio 2020 da MEDSUBHYP e dalla Società francese di medicina dell’esercizio fisico e dello sport, sono più specifiche del protocollo federale 10:
- asma controllata, terapia al gradino 1 o 2, prove di funzionalità respiratoria (PFR) normali con un test farmacodinamico (di reversibilità): nessuna controindicazione;
- gradini 3 e 4: controindicati secondo diversi autori da esse citati, senza dati per il gradino 3; gradino 5: a priori incompatibile;
- antagonisti dei recettori dei leucotrieni (montelukast): esclusi, a causa dei loro effetti indesiderati psichiatrici;
- asma da freddo o da sforzo: controindicazione;
- test di provocazione bronchiale: «privi di utilità» nell’asma controllata, altrimenti su parere dello specialista;
- dopo una crisi lieve: almeno due giorni, e picco di flusso o VEMS rientrati nell’intervallo atteso;
- bambino asmatico, anche se controllato: non prima dei 12 anni.
Nel resto del mondo
Tutte le società accettano l’asmatico ben selezionato; differiscono nel modo di selezionarlo. Legenda: consentito · escluso · condizionato · non specificato.
| Criterio | FranciaFFESSM 2014-2025, raccomandazioni 2020 | Regno UnitoUKDMC, algoritmo 2024 | AustraliaSPUMS, 2025 | InternazionaleDMSC-UHMS, 2023 | Paesi BassiPneumologi, 2021 |
|---|---|---|---|---|---|
| Asma lieve o controllata | se lo pneumologo approva e le PFR sono normali | dopo 2 settimane di monitoraggio del picco di flusso (PEF) e una prova da sforzo | se il test di provocazione è negativo | se la prova da sforzo è negativa | se la provocazione indiretta è negativa |
| Terapia di fondo | gradino 1-2 (raccomandazioni 2020) | fino al gradino 3 BTS | nessun limite massimo | da proseguire | se senza sintomi |
| Asma grave o instabile | escluso | escluso | escluso | escluso | escluso |
| Asma da sforzo, da freddo o da emozioni | escluso | terapia ottimizzata, poi prova da sforzo | escluso se la provocazione è positiva | escluso | escluso (in modo assoluto) |
| Spirometria richiesta | VEMS, CVF > 80%; VEMS/CVF > 75%; FEF25-75 > 70% | VEMS, CVF, PEF > 80%; VEMS/CVF > 70% | VEMS, CVF, PEF ≥ 80%; VEMS/CVF ≥ 75% | nessuna soglia; ostruzione lieve tollerata se la prova da sforzo è normale | VEMS ≥ 80%; VEMS/CVF ≥ 70% |
| Test di provocazione | non richiesto | sforzo, calo < 15% | indiretto, raccomandato se la spirometria è normale, calo < 15% | sforzo; test inalatori giudicati non standardizzati | indiretto, raccomandato |
| Attesa prima di immergersi di nuovo | 48 h senza sintomi, fino a 7 giorni dopo una crisi | PEF normale per 48 h | nessuna immersione in presenza di sintomi | nessuna immersione in presenza di sintomi | 48 h senza bisogno del farmaco al bisogno |
| Bambino asmatico | non prima dei 12 anni | nessuna età fissata | escluso da 10 a 15 anni | non specificato | escluso fino a 14 anni |
Fonti: Francia 13 5 10; Regno Unito 57; Australia 58 19; internazionale 59; Paesi Bassi 60 20.
E le linee guida BTS del 2003?
Il testo britannico fondativo non è mai stato sostituito, ma la British Thoracic Society lo ha spostato nel proprio archivio 61. I suoi criteri sono ancora citati ovunque: nessun sintomo, spirometria normale, prova da sforzo negativa, nessun sintomo che richieda un broncodilatatore nelle 48 ore precedenti 4.
Che cosa è cambiato
Il Regno Unito non esclude più in blocco l’asma da sforzo o da freddo: la tratta, poi la verifica con una prova da sforzo 57. Al contrario, Australia e Paesi Bassi hanno chiuso la porta ai bambini asmatici 19 20.
Immersione professionale
Gli standard dell’EDTC (European Diving Technology Committee, 2024) accettano solo un’asma ben controllata nel senso della GINA, al gradino 1 o 2, con una funzione polmonare normale e stabile sotto sforzo 62.
Consigli pratici
Prima, durante e dopo l’immersione
Prima
- Assuma ogni giorno la terapia di fondo, senza sospenderla «per superare la visita» 2.
- Picco di flusso la mattina dell’immersione: non più del 10% sotto il Suo valore migliore 4 10.
- Se è allergico ai pollini, verifichi che l’aria di ricarica sia filtrata; un filtro trattiene i granuli di polline, ma ben poco le particelle più fini che veicolano gli allergeni 32.
- Si mantenga in buona forma fisica.
- Niente immersione con sintomi, raffreddore, infezione o riacutizzazione allergica. Dopo una crisi, anche lieve: almeno 48 ore senza sintomi, e fino a 7 giorni se necessario, con il picco di flusso tornato normale 5. Una crisi più forte del solito (pronto soccorso, compresse di cortisone) mette in discussione il certificato: consulti di nuovo il medico prima di immergersi 14. Questo intervallo di 48 ore è un’antica regola del British Sub-Aqua Club (BSAC), giudicata sicura da un’indagine del 1990; una revisione del 2017 osserva che nessuna prova oggettiva la sostiene 46 44. È una precauzione minima, non una garanzia.
- Non fumi: peggiora l’asma e la rende più difficile da controllare.
Durante
- Lo dica al compagno di immersione e all’istruttore, e concordi un segnale «non riesco a respirare bene».
- Risalga lentamente, soprattutto negli ultimi metri 57.
- Faccia più attenzione in acqua fredda, in profondità, controcorrente o quando è sotto stress: non esiste un limite ufficiale, ma il margine si riduce con ciascuno di questi fattori.
- Non trattenga mai il respiro durante la risalita.
Dopo
- Tenga l’inalatore al bisogno a portata di mano sulla barca.
- Dopo una difficoltà respiratoria o l’uso dell’inalatore al bisogno: nessuna nuova immersione finché il picco di flusso non è tornato normale da 48 ore 57.
- Ha bisogno dell’inalatore prima di ogni immersione? Non è la norma: spesso si tratta di un’asma da sforzo o mal controllata, da rivedere con il Suo medico.
- Dopo un edema polmonare da immersione (mancanza di fiato, tosse, espettorato schiumoso o rosato durante l’immersione), le società australiana e britannica sconsigliano fortemente di immergersi di nuovo; un eventuale ritorno all’immersione va deciso con un medico subacqueo 63.
Difficoltà respiratoria durante l’immersione: che cosa fare
- Segnali, smetta di sforzarsiFaccia il segnale concordato al compagno di immersione o all’istruttore. Non vada nel panico, non lasci l’erogatore.
- Risalga espirandoAlla velocità del computer subacqueo, senza mai trattenere il respiro: l’aria intrappolata dietro un bronco chiuso si espande durante la risalita 4. Completi le eventuali soste di decompressione obbligatorie se la difficoltà si attenua; altrimenti raggiunga direttamente la superficie, saltando l’eventuale sosta di sicurezza facoltativa 38.
- Sulla barcaTolga la muta, tenga il subacqueo seduto e inclinato in avanti, dia l’inalatore al bisogno. Qualsiasi difficoltà dopo un’immersione può essere un incidente di decompressione: ossigeno con maschera con reservoir (ad alta concentrazione), 15 L/min, senza attendere, e dia l’allarme: in Francia 196 o canale VHF 16 in mare, 15 o 112 a terra; altrove canale VHF 16 in mare e numero di emergenza locale a terra (112 in tutta l’UE) 38 42.
Dove sono le camere iperbariche?
Non porti Lei stesso l’infortunato a una camera iperbarica: dia prima l’allarme. Sono i servizi di emergenza a decidere dove e come il subacqueo viene trasportato 64. In mare, in Francia, chiami il 196 (CROSS, i centri regionali francesi di coordinamento dei soccorsi in mare) e lanci un MAYDAY sul canale VHF 16, indispensabile se non c’è copertura telefonica: i CROSS trattano ogni sospetto incidente di immersione come una situazione di pericolo e il 196 La mette in contatto con il medico regolatore (médecin régulateur) del servizio di emergenza medica marittima (SCMM, Samu de coordination médicale maritime) 42. A terra, in Francia, chiami il 15 o il 112; altrove, il numero di emergenza locale (112 in tutta l’UE) 64. In attesa dei soccorsi: ossigeno con maschera con reservoir (ad alta concentrazione), 15 litri al minuto 38. Questa mappa serve a sapere dove si trovano i centri, per esempio prima di un viaggio subacqueo lontano da casa; nelle zone isolate una camera aperta 24 ore su 24 non è garantita 64.
Francia metropolitana (17)
- AjaccioCentre hospitalier Notre-Dame de la MiséricordeCamera iperbarica elencata da MEDSUBHYP; non abbiamo trovato alcuna pagina ospedaliera che confermi il trattamento degli incidenti da immersione.Sito dell'ospedale · Google Maps
- AngersCHU d'AngersSito dell'ospedale · Google Maps
- AvignonCentre hospitalier d'Avignon (Henri-Duffaut)Camera trasferita dalla clinica privata Urbain V all'ospedale generale nel febbraio 2026; il trattamento degli incidenti da immersione 24 ore su 24 nella nuova sede non è confermato 67.Sito dell'ospedale · Google Maps
- BesançonCHU de Besançon, hôpital Jean-MinjozCamera iperbarica elencata da MEDSUBHYP; non abbiamo trovato alcuna pagina ospedaliera che confermi il trattamento degli incidenti da immersione.Sito dell'ospedale · Google Maps
- BordeauxCHU de Bordeaux, hôpital PellegrinSito dell'ospedale · Google Maps
- BrestCHU de Brest, hôpital de la Cavale BlancheSito dell'ospedale · Google Maps
- GarchesAP-HP, hôpital Raymond-PoincaréTrattamento degli incidenti da immersione riferito da una fonte indiretta, non confermato da una pagina ospedaliera.Sito dell'ospedale · Google Maps
- LilleCHU de Lille, hôpital Roger-SalengroSito dell'ospedale · Google Maps
- LyonHospices civils de Lyon, hôpital Édouard-HerriotSito dell'ospedale · Google Maps
- MarseilleHôpital privé ClairvalSito dell'ospedale · Google Maps
- MarseilleAP-HM, hôpital Sainte-MargueriteSito dell'ospedale · Google Maps
- NiceCHU de Nice, hôpital PasteurSito dell'ospedale · Google Maps
- PerpignanClinique Saint-PierreSito dell'ospedale · Google Maps
- ReimsCHU de Reims, hôpital Maison-BlancheSito dell'ospedale · Google Maps
- StrasbourgHôpitaux universitaires de Strasbourg, hôpital de HautepierreSito dell'ospedale · Google Maps
- ToulonHôpital d'instruction des armées Sainte-AnneSito dell'ospedale · Google Maps
- ToulouseCHU de Toulouse, hôpital PurpanSito dell'ospedale · Google Maps
Oltremare (6)
- Dumbéa (Nouméa) · Nuova CaledoniaCentre hospitalier territorial Gaston-Bourret (Médipôle de Koutio)Segnalata fuori servizio nel settembre 2024 per mancanza di personale qualificato; stato attuale sconosciuto: verificare con i servizi di emergenza prima di immergersi 68.Sito dell'ospedale · Google Maps
- Fort-de-France · MartinicaCHU de Martinique, hôpital Pierre-Zobda-QuitmanCamera iperbarica elencata da MEDSUBHYP; non abbiamo trovato alcuna pagina ospedaliera che confermi il trattamento degli incidenti da immersione.Sito dell'ospedale · Google Maps
- Mamoudzou · MayotteCentre hospitalier de MayotteTrattamento degli incidenti da immersione riferito da una fonte indiretta, non confermato da una pagina ospedaliera.Google Maps
- Pirae (Tahiti) · Polinesia franceseCentre hospitalier de la Polynésie française (Taaone)Sito dell'ospedale · Google Maps
- Pointe-à-Pitre – Les Abymes · GuadalupaCHU de la GuadeloupeCamera iperbarica elencata da MEDSUBHYP; non abbiamo trovato alcuna pagina ospedaliera che confermi il trattamento degli incidenti da immersione.Google Maps
- Saint-Pierre · RiunioneCHU de La Réunion, site SudSito dell'ospedale · Google Maps
Casi particolari
Le domande che ci vengono poste
Ho avuto l’asma da bambino, e oggi nulla
Qualsiasi storia di asma, anche remota, passa dallo pneumologo 5. Una spirometria normale e l’assenza di sintomi basteranno spesso a sciogliere il dubbio.
Mio figlio ha l’asma: può immergersi?
Alla FFESSM l’immersione con le bombole inizia a 8 anni, con profondità limitate in base all’età: 6 metri per i livelli Subacqueo di bronzo e d’argento (Plongeur de bronze, d’argent), 12 metri per il livello Subacqueo d’oro (Plongeur d’or), e Livello 1 a partire dai 12 anni 18.
Per il bambino asmatico, le raccomandazioni francesi del 2020 sconsigliano l’immersione prima dei 12 anni, anche se l’asma è controllata 10. L’Australia la esclude da 10 a 15 anni, i Paesi Bassi fino a 14 anni 19 20. Il questionario di salute per i minori non li esonera dal certificato per l’immersione con le bombole 69, e l’UCPA (un’organizzazione francese di vacanze sportive all’aria aperta) rifiuta nelle vacanze subacquee qualsiasi minore con sospetta asma 70.
Serve un certificato per un battesimo del mare?
No: il certificato non è richiesto né per un battesimo del mare, né per il PE12, il Pass Découverte o la prima «étoile de mer» (livelli per principianti della FFESSM) 14. Ma l’assenza di certificato non significa assenza di controindicazioni: un’asma non controllata, da sforzo o da freddo, o sintomi nel giorno stesso, escludono anche un battesimo del mare. Lo dica all’istruttore.
Posso usare l’inalatore prima di immergermi?
I pareri divergono. Il comitato britannico lo considera «forse una buona idea» mezz’ora prima 57; la FFESSM non prende posizione. Nessuno studio ha misurato il rischio di aritmia cardiaca durante l’immersione; ad alte dosi il salbutamolo può causarla 6.
Soprattutto, un’asma che ha bisogno dell’inalatore per affrontare lo sforzo dell’immersione assomiglia a un’asma da sforzo, che in Francia è una controindicazione. Ne parli con il Suo medico.
E il montelukast (Singulair)?
Le raccomandazioni francesi del 2020 escludono gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni nei subacquei, a causa dei loro effetti indesiderati psichiatrici segnalati dall’ANSM (l’agenzia francese dei medicinali) nel 2020 10, e lo standard europeo per i subacquei professionisti chiede di evitarli o di sorvegliarli 62. Il comitato britannico, dal canto suo, li accetta 57.
Nitrox, rebreather, trimix?
La valutazione dell’asmatico è la stessa qualunque sia la miscela o l’attrezzatura; nessuno studio riguarda l’asmatico che usa nitrox o un rebreather. Una sfumatura: le alte pressioni di ossigeno irritano i bronchi e le raccomandazioni del 2020 ritengono auspicabile non esporvi un’asma non controllata o mal controllata 10. Per il trimix ipossico, il certificato deve provenire da un medico federale, da un medico in possesso di un diploma di medicina subacquea o da un medico dello sport 14.
Ho delle allergie, ma non l’asma
Nessuna controindicazione legata all’asma; tuttavia non ci si immerga con il naso chiuso (orecchie e seni paranasali). Due piccoli studi suggeriscono che i bronchi dei subacquei atopici reagiscano di più dopo un’immersione profonda, in modo transitorio e senza un calo netto della funzione polmonare 48 49. In un follow-up di sei anni senza gruppo di controllo, sei subacquei professionisti atopici su undici hanno sviluppato asma; questi autori consigliano di misurare la reattività bronchiale prima e dopo l’immersione nei subacquei professionisti atopici 49. Ogni nuova tosse o difficoltà respiratoria va segnalata al medico.
Mi immergo all’estero, con PADI o SSI
Queste organizzazioni usano un questionario internazionale. Dal 2020 esso richiede un parere medico in caso di asma, respiro sibilante o allergia grave negli ultimi 12 mesi, se limitano la Sua attività fisica 71. Le indicazioni per il medico visitatore preferiscono allora una prova da sforzo 59. Queste regole differiscono da quelle francesi. Anche se questo questionario non Le impone di vedere il medico, i rischi restano gli stessi: non vada a immergersi senza essere stato valutato e porti con sé l’ultimo referto di spirometria.
Che cos’è l’edema polmonare da immersione?
Un incidente in cui i polmoni si riempiono di liquido durante l’immersione: mancanza di fiato, tosse, espettorato schiumoso o rosato. Sempre più riconosciuto in Francia, è talvolta grave: un centro di riferimento ha trattato 288 casi in 14 anni, gravi in quasi un terzo dei casi 33. Nei nuotatori in acque libere l’asma vi era associata; l’associazione non era più significativa una volta tenuti in conto la difficoltà respiratoria già avvertita nuotando e un’infezione respiratoria in corso, e gli autori ipotizzano che l’asma sia un fattore di rischio 34. Dopo un episodio, le società australiana e britannica sconsigliano fortemente di riprendere l’immersione con le bombole 63.
E l’apnea?
La FFESSM ha un proprio elenco indicativo delle controindicazioni all’apnea (ottobre 2023). L’asma figura tra le controindicazioni «temporanee o da valutare», contrassegnata dalla lettera V, che rimanda alla profondità in acque libere: l’elenco quindi non la prevede per la piscina, ma questo non equivale a un nulla osta 72. Una fossa di immersione segue le stesse regole delle acque libere e gli adulti hanno bisogno di un certificato anche per l’apnea in piscina 14. Il testo del 2014, che considerava l’asma «non applicabile» all’apnea, è contraddetto da questo elenco 2.
Per l’asma, l’elenco riserva il certificato a un «medico specifico» 72, mentre il regolamento medico accetta «qualsiasi medico» per l’apnea ricreativa e non definisce questo termine. I due testi non coincidono: per sicurezza, lo faccia firmare da un medico federale o da un medico con un diploma di medicina subacquea, come il regolamento suggerisce per le malattie croniche 14.
Non abbiamo trovato studi su asmatici che praticano l’apnea e non è stato pubblicato alcun criterio numerico. Senza aria compressa, il principale pericolo dell’immersione con le bombole (l’aria intrappolata che si espande in risalita) scompare, salvo con tecniche particolari come l’insufflazione polmonare (lung packing, «carpe» in francese), che comporta un rischio di pneumomediastino e di embolia gassosa cerebrale 10. Restano i fattori scatenanti descritti nell’immersione con le bombole che valgono anche qui: lo sforzo e l’inalazione di acqua di mare 24, e il freddo ambientale 10. L’asma da sforzo e da freddo restano controindicazioni per tutte le attività subacquee 10. Faccia valutare la Sua asma prima di qualsiasi apnea, e da un medico subacqueo prima di scendere in profondità.
E lo snorkeling (pinne, maschera, boccaglio)?
Per lo snorkeling occasionale, la FFESSM non richiede né una licenza né un certificato medico; in un club FFESSM, lo snorkeling in autonomia richiede una licenza e un brevetto di snorkeling 73. L’assenza di certificato non significa assenza di rischio: un’asma non controllata, da sforzo o da freddo richiede il parere del Suo medico prima di entrare in acqua 10. E lo snorkeling comprende spesso brevi immersioni in apnea (vedere «E l’apnea?») 73.
Non abbiamo trovato né studi né regole specifiche per gli asmatici che praticano lo snorkeling. Si respira aria ambiente attraverso il boccaglio: nessuna aria compressa. Restano lo sforzo del nuoto, l’inalazione di acqua di mare, per esempio quando l’acqua entra nel boccaglio 24, e il freddo ambientale 10. Tra 258 nuotatori in acque libere con edema polmonare da immersione, l’asma era associata a questo rischio (odds ratio 1,7); l’associazione non era più significativa una volta tenuti in conto la difficoltà respiratoria già avvertita nuotando e un’infezione respiratoria in corso, e gli autori ipotizzano che l’asma sia un fattore di rischio 34. In Nuova Zelanda, su 38 decessi durante snorkeling o apnea in dieci anni, due terzi nuotavano da soli o senza essere osservati, e l’asma o un’epilessia mal controllata hanno contribuito a due decessi 74. Nei bambini con asma stabile, l’allenamento al nuoto supervisionato in piscina è ben tollerato 75.
Il nostro consiglio prudenziale, in assenza di raccomandazioni pubblicate: nessuna uscita con sintomi, mai da soli, inalatore al bisogno a portata di mano sulla spiaggia o sulla barca, e uscire dall’acqua al minimo disagio.
Quante persone hanno l’asma?
In Francia circa il 6% degli adulti ha un’asma in atto: il 5,8% nella coorte Constances (volontari, 2013-2014) 7, dal 6 al 7% secondo Santé publique France (l’agenzia nazionale francese di sanità pubblica) 8. Nel mondo, circa il 5,4% delle persone tra 5 e 69 anni aveva un’asma in atto nel 2019 (intervallo di confidenza dal 3,2 al 9%) 76.
Esistono test diversi dalla spirometria?
Sì. La spirometria misura i bronchi a riposo; ma dei bronchi irritabili possono essere normali a riposo e chiudersi sotto sforzo, al freddo o in aria secca. I test di provocazione cercano questa iperreattività: si stimolano i bronchi, poi si misura il calo del VEMS.
Esistono due famiglie. Il test alla metacolina agisce direttamente sui bronchi (vedere sotto). I test cosiddetti indiretti (sforzo, iperventilazione con aria secca, soluzione salina ipertonica, mannitolo) fanno liberare alle cellule dei bronchi dei mediatori infiammatori: sono più specifici per un’infiammazione bronchiale in atto. Lo sforzo e la soluzione salina hanno un ulteriore vantaggio: espongono il subacqueo a ciò che incontrerà davvero, dato che l’erogatore può proiettare una fine nebbia di acqua di mare, cioè di acqua salata ipertonica. E poiché i corticosteroidi inalatori riducono l’iperreattività nel giro di poche settimane, questi test permettono anche di giudicare l’effetto della terapia 58.
La prova da sforzo, la più vicina all’immersione
È il test preferito dal Regno Unito e dalle indicazioni internazionali per il medico visitatore 57 59. Il protocollo britannico del 2024: una prova al gradino (il test di Chester, in cui un metronomo scandisce il ritmo: livello 4, poi livello 5 per 5 minuti), con monitoraggio della frequenza cardiaca, idealmente respirando l’aria secca di una bombola subacquea; poi spirometria a 5, 10, 15 e 30 minuti, confrontata con il risultato prima dello sforzo 77. Il consenso americano che cita richiede di portare rapidamente la frequenza cardiaca all’80-90% del massimo e di mantenerla per 4-6 minuti 77. Un calo inferiore al 15% è rassicurante 57.
Il test si esegue in ambulatorio o in laboratorio, mai all’aperto: dopo una valutazione del rischio, in particolare cardiaco, con un clinico formato alla rianimazione, attrezzature adeguate e i mezzi per somministrare un broncodilatatore 78.
Lo stesso documento ricorda che cosa rende lo sforzo davvero provocatorio: correre piuttosto che pedalare, per almeno cinque minuti, aria fredda e secca, e tenere conto dell’ultimo sforzo, poiché uno sforzo recente può falsare il test (periodo refrattario) 77. Anche in Francia la SPLF preferisce la prova da sforzo alla metacolina quando i sintomi compaiono solo durante lo sforzo 9.
Iperventilazione con aria secca
La persona respira aria secca molto rapidamente: si mette alla prova, in forma concentrata, la fragilità che l’aria secca della bombola risveglia. L’Australia la accetta tra i test indiretti 58. Non abbiamo trovato studi che la valutino per l’idoneità all’immersione e gli pneumologi olandesi ritengono il suo valore, rispetto alla prova da sforzo, «non chiaro» 60.
Soluzione salina ipertonica
La persona inala una nebbia di soluzione salina al 4,5%. Insieme alla prova da sforzo, è quella che l’Australia mette in primo piano, perché approssima la nebbia di acqua di mare dell’erogatore 58. Le indicazioni internazionali, dal canto loro, la collocano tra i test inalatori che ritengono non abbastanza standardizzati per l’immersione 59.
Mannitolo, non disponibile in Francia
Una polvere inalata a dosi crescenti. Meno sensibile della metacolina ma più specifica per l’asma, non è disponibile in Francia 9. In Danimarca, 41 candidati in cui si sospettava un’asma sono stati testati con il mannitolo con una soglia più severa, un calo del 10%: 21 sono risultati idonei subito, altri 7 dopo il rafforzamento della terapia, cioè 28 su 41 (68%). Gli autori lo riconoscono: questo metodo non è stato confrontato con incidenti reali 55.
Metacolina, il test diagnostico
In Francia è il test che la SPLF raccomanda per cercare l’asma quando la spirometria è normale 9. Per l’immersione è meno convincente: le indicazioni internazionali ritengono i test inalatori (istamina, soluzione salina, metacolina) non abbastanza standardizzati per giudicare un subacqueo 59. La raccomandazione nazionale danese, citata dallo studio di Copenaghen, lo accetta alla stessa soglia del 10% del mannitolo 55.
Chi richiede che cosa?
- Francia: la FFESSM non richiede un test di provocazione: solo la curva flusso-volume è sistematica, il resto è lasciato al giudizio del clinico 2. Le raccomandazioni del 2020 ritengono che «non abbia alcun valore» in un’asma controllata seguita con una curva flusso-volume e test di reversibilità da una a tre volte all’anno; altrove lo riservano allo specialista che non potesse concludere in base all’anamnesi, all’esame clinico e ai test funzionali 10.
- Australia: test raccomandato in caso di asma, respiro sibilante o trattamento negli ultimi dieci anni, o di tosse inspiegata, quando la spirometria è normale (se è anormale, l’immersione è sconsigliata subito). Un calo superiore al 15%, o un aumento superiore al 15% dopo un broncodilatatore, porta a sconsigliare l’immersione; il test può essere ripetuto una volta che l’asma è controllata 58.
- Regno Unito: prova da sforzo, calo inferiore al 15% 57.
- Paesi Bassi: test indiretto (cicloergometro o prova al gradino) raccomandato in ogni asmatico; se positivo in corso di terapia, comporta il rifiuto dell’idoneità, e il test può essere ripetuto dopo un aggiustamento della terapia 60.
- Questionario internazionale (PADI, SSI): le indicazioni per il medico preferiscono la prova da sforzo 59.
La tabella completa si trova nelle Raccomandazioni.
Fonti
Ogni cifra rimanda qui
Raccomandazioni nazionali e internazionali, revisioni della letteratura e studi originali. Ogni riferimento indica che cosa ne abbiamo letto (testo integrale o abstract) e quando.
- FFESSM, Commission médicale et de prévention nationale (CMPN). Pathologies et terrains particuliers à évaluer : asthme et plongée (conditions autorisant la pratique, modèle de courrier au pneumologue, texte des recommandations). Documenti pubblicati online il 26 febbraio 2021; testo delle raccomandazioni datato 14 giugno 2014. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Lemmens B, Bervar J, Coëtmeur D, Nasr M, Zaegel M (FFESSM, CMPN). Asthme et plongée : texte des recommandations (argumentaire). 14 giugno 2014. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Tetzlaff K, Muth CM. Demographics and respiratory illness prevalence of sport scuba divers. Int J Sports Med 2005;26(7):607-10. doi: 10.1055/s-2004-821229 · PMID 16195996. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
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- Gore MD, Dixon G, Stanton AE. Is it safe to SCUBA dive with asthma? Expert Rev Respir Med 2019;13(11):1069-1077. doi: 10.1080/17476348.2019.1666003 · PMID 31509025. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- D'Amato G, Noschese P, Russo M, Gilder J, Liccardi G. Pollen asthma in the deep. J Allergy Clin Immunol 1999;104(3 Pt 1):710. doi: 10.1016/s0091-6749(99)70350-7 · PMID 10482854. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- Kociuba M, Morin J, Marchi J et al. Clinical severity of immersion pulmonary edema: A 14-year cohort study. Am J Emerg Med 2026;110:103-110. doi: 10.1016/j.ajem.2026.08.017 · PMID 42624046. Testo integrale a pagamento, non accessibile; abstract letto il 7 novembre 2026
- Kristiansson L, Seiler C, Braman Eriksson A et al. Suggested Novel Risk Factors for Swimming-Induced Pulmonary Edema: Asthma and Limited Open Water Swimming Experience. Chest 2026;170(2):477-487. doi: 10.1016/j.chest.2026.02.039 · PMID 41903839. Testo integrale letto in gran parte il 7 novembre 2026
- Lippmann J, Taylor DM. Medical conditions in scuba diving fatality victims in Australia, 2001 to 2013. Diving Hyperb Med 2020;50(2):98-104. doi: 10.28920/dhm50.2.98-104 · PMID 32557410. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Moon RE (Duke University Medical Center), revisione di Birnbaumer DM. Revue générale des accidents de plongée sous-marine. Manuale MSD, edizione per professionisti in francese, revisione completa giugno 2025. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- Moon RE (Duke University Medical Center), revisione di Birnbaumer DM. Intoxication gazeuse en plongée sous-marine (oxygène, narcose à l'azote, gaz carbonique, monoxyde de carbone). Manuale MSD, edizione per professionisti in francese, revisione completa giugno 2025. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- FFESSM, Commission médicale (CMPN) et Commission technique (CTN). Que faire si votre binôme (ou un plongeur) ne va pas bien pendant la plongée ? [Cosa fare se il compagno di immersione (o un subacqueo) sta male durante l'immersione?]. luglio 2025. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Moon RE (Duke University Medical Center), revisione di Birnbaumer DM. Revue générale des barotraumatismes. Manuale MSD, edizione per professionisti in francese, revisione completa giugno 2025. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- Moon RE (Duke University Medical Center), revisione di Birnbaumer DM. Barotraumatisme de l'oreille et des sinus. Manuale MSD, edizione per professionisti in francese, revisione completa giugno 2025. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- Moon RE (Duke University Medical Center), revisione di Birnbaumer DM. Barotraumatisme dentaire, de masque et oculaire. Manuale MSD, edizione per professionisti in francese, revisione completa giugno 2025. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- FFESSM. Alerter les secours en mer : 196 ou VHF canal 16 (CROSS) [Dare l'allarme in mare: 196 o canale VHF 16 (CROSS)]. Scheda FFESSM. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Barish RA, Arnold T, revisione di Birnbaumer DM. Revue générale des morsures et piqûres d'animaux marins. Manuale MSD, edizione per professionisti in francese, revisione completa gennaio 2025. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- Ustrup AS, Ulrik CS. Are recreational SCUBA divers with asthma at increased risk? J Asthma 2017;54(8):784-791. doi: 10.1080/02770903.2016.1263861 · PMID 27905823. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- Ledford DK. Self-contained underwater breathing apparatus diving and asthma: Where are we in 2023? Ann Allergy Asthma Immunol 2023;130(4):463-469. doi: 10.1016/j.anai.2023.01.023 · PMID 36801439. Testo integrale a pagamento, non accessibile; abstract letto il 7 novembre 2026
- Farrell PJ, Glanvill P. Diving practices of scuba divers with asthma. BMJ 1990;300(6718):166. doi: 10.1136/bmj.300.6718.166 · PMID 2105799. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- Ivkovic D, Markovic M, Todorovic BS et al. Effect of a single pool dive on pulmonary function in asthmatic and non-asthmatic divers. Diving Hyperb Med 2012;42(2):72-7. PMID 22828813. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Tetzlaff K, Staschen CM, Struck N et al. Respiratory effects of a single dive to 50 meters in sport divers with asymptomatic respiratory atopy. Int J Sports Med 2001;22(2):85-9. doi: 10.1055/s-2001-11336 · PMID 11281622. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- Cirillo I, Vizzaccaro A, Crimi E. Airway reactivity and diving in healthy and atopic subjects. Med Sci Sports Exerc 2003;35(9):1493-8. doi: 10.1249/01.MSS.0000084424.67486.5B · PMID 12972867. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- Neuman TS, Bove AA, O'Connor RD et al. Asthma and diving. Ann Allergy 1994;73(4):344-50. PMID 7944003. Testo integrale a pagamento, non accessibile; abstract letto il 7 novembre 2026
- Weiss LD, Van Meter KW. Cerebral air embolism in asthmatic scuba divers in a swimming pool. Chest 1995;107(6):1653-4. doi: 10.1378/chest.107.6.1653 · PMID 7781362. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- Lawrence CH, Chen IY. The effect of scuba diving on airflow obstruction in divers with asthma. Diving Hyperb Med 2016;46(1):11-4. PMID 27044456. Confronti per sottogruppi ritirati dagli autori nel dicembre 2016 (vedi la ritrattazione parziale). Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Lawrence CH, Chen IY. Partial retraction of Lawrence CHD, Chen IYD. The effect of scuba diving on airflow obstruction in divers with asthma. Diving and Hyperbaric Medicine. 2016 March;46(1):11-14. Diving Hyperb Med 2016;46(4):262. PMID 27966207. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Lippmann J, McD Taylor D, Stevenson C et al. Diving with pre-existing medical conditions. Diving Hyperb Med 2017;47(3):180-190. doi: 10.28920/dhm47.3.180-190 · PMID 28868599. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Ustrup A, Pedersen SK, Suppli Ulrik C. Assessment of fitness for recreational scuba diving in candidates with asthma: a pilot study. BMJ Open Sport Exerc Med 2020;6(1):e000624. doi: 10.1136/bmjsem-2019-000624 · PMID 32095266. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Tournoy KG, Vandebotermet M, Neuville P et al. Modelling the risk factors for accidents in recreational divers: results from a cross-sectional evaluation in Belgium. Diving Hyperb Med 2024;54(4):287-295. doi: 10.28920/dhm54.4.287-295 · PMID 39675736. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- UK Diving Medical Committee (UKDMC). Asthma (page d’information) et Asthmatic Diver Algorithm. Algoritmo rivisto il 17 agosto 2024. Pagina e algoritmo letti il 7 novembre 2026
- South Pacific Underwater Medicine Society (SPUMS). The SPUMS diving medical 2025: guidelines on medical risk assessment for recreational diving (annexe « Suggested assessment for the diver with asthma »). 6ª edizione, settembre 2025. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Diver Medical Screen Committee. Diving Medical Guidance (guide destiné au médecin examinateur). Versione del 31 maggio 2023. Capitolo polmonare letto il 7 novembre 2026
- NVALT, section de physiologie pulmonaire (Pays-Bas). Position paper : Ademhaling onder bijzondere omstandigheden – duiken, vliegen en hoogte. 15 febbraio 2021. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- British Thoracic Society. Guideline Archive (la recommandation de 2003 sur la plongée y est classée « Archived »). Pagina consultata il 7 novembre 2026. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- European Diving Technology Committee (EDTC). Fitness to Dive Standards: medical assessment for work under pressure (plongée professionnelle). 2ª edizione, dicembre 2024. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Banham N, Smart D, Wilmshurst P et al. Joint position statement on immersion pulmonary oedema and diving from the South Pacific Underwater Medicine Society (SPUMS) and the United Kingdom Diving Medical Committee (UKDMC) 2024. Diving Hyperb Med 2024;54(4):344-349. doi: 10.28920/dhm54.4.344-349 · PMID 39675743. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Lambiase L. Should I call DAN or EMS first? Alert Diver (DAN Europe), 23 maggio 2025. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- MEDSUBHYP. Carte des centres hyperbares [Mappa dei centri iperbarici]. Pagina web, senza data. Letto l'8 novembre 2026; per 16 centri, una pagina ospedaliera o un articolo conferma che gli incidenti da immersione vengono trattati (gli altri sono segnalati)
- IGN (istituto geografico nazionale francese), tramite il progetto france-geojson (G. David). Admin Express COG 2018: contorni semplificati della Francia metropolitana. Licenza aperta Etalab. Carta di base della sezione «Dove sono le camere?»
- Arnal-Laugier V. Le caisson hyperbare de Vaucluse est désormais au Centre Hospitalier d'Avignon [La camera iperbarica della Vaucluse si trova ora presso il Centro Ospedaliero di Avignone]. L'Écho du mardi, 26 febbraio 2026. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- Faatau JT. Nouvelle-Calédonie : le seul caisson hyperbare à l'arrêt faute de personnel disponible depuis les émeutes [Nuova Caledonia: l'unica camera iperbarica è ferma per mancanza di personale disponibile dopo i disordini]. Outremers 360, 16 settembre 2024. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- FFESSM, CMPN. Questionnaire de santé pour les jeunes. 2 agosto 2021. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- UCPA. Certificat médical de non-contre-indication à la plongée en scaphandre, séjours mineurs. 2026. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Diver Medical Screen Committee (UHMS, DAN, DAN Europe, UC San Diego). Diver Medical Participant Questionnaire (questionnaire médical du plongeur, utilisé par PADI et SSI). Versione del 1° gennaio 2026, in inglese e francese. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- FFESSM, CMPN. Controindicazioni all'apnea e alle discipline correlate (pesca subacquea, tiro subacqueo, hockey subacqueo): elenco indicativo [in francese]. ottobre 2023. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- FFESSM. Raccomandazioni FFESSM per l'organizzazione di escursioni in snorkeling («randosub»), scheda consigli n. 4 [in francese]. maggio 2025. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- Lippmann J, Lawrence C, Davis M. Snorkelling and breath-hold diving fatalities in New Zealand, 2007 to 2016. Diving Hyperb Med 2021;51(1):25-33. doi: 10.28920/dhm51.1.25-33 · PMID 33761538. Testo integrale letto l'11 novembre 2026
- Beggs S, Foong YC, Le HC et al. Swimming training for asthma in children and adolescents aged 18 years and under. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD009607. doi: 10.1002/14651858.CD009607.pub2 · PMID 23633375. Abstract letto l'11 novembre 2026
- Song P, Adeloye D, Salim H et al. Global, regional, and national prevalence of asthma in 2019: a systematic analysis and modelling study. J Glob Health 2022;12:04052. doi: 10.7189/jogh.12.04052 · PMID 35765786. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- UK Diving Medical Committee (UKDMC). Asthma & Diving Exercise test. Rivisto il 18 agosto 2024. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- UK Diving Medical Committee (UKDMC). Risk Assessment for Exercise Testing. Rivisto il 18 agosto 2024. Testo integrale letto l'8 novembre 2026
- Muller A. Asthme et plongée sous-marine : création et évaluation d’un site internet destiné aux médecins, aux asthmatiques et aux moniteurs de plongée. Tesi di medicina, Università di Lilla, discussa il 2 aprile 2019. Testo integrale letto il 7 novembre 2026
- Rochoy M, Muller A, Pelayo S, Bailleux B, Hedouin V, Girard J. Asthme et plongée sous-marine : création et évaluation d’un site internet (à destination des médecins, plongeurs asthmatiques et moniteurs de plongée). Rev Mal Respir 2021;38(1):22-33. doi: 10.1016/j.rmr.2020.11.008 · PMID 33455823. Testo integrale letto il 7 novembre 2026 (manoscritto rivisto; abstract pubblicato identico)
Glossario delle abbreviazioni
- BTS
- British Thoracic Society (Società toracica britannica)
- CACI
- Certificat d’absence de contre-indication (certificato di assenza di controindicazioni all’immersione)
- CMPN
- Commission médicale et de prévention nationale (commissione medica e di prevenzione nazionale) della FFESSM
- CROSS
- Centres régionaux opérationnels de surveillance et de sauvetage: centri francesi di coordinamento dei soccorsi in mare (telefono 196)
- CVF
- Capacità vitale forzata (FVC in inglese, CVF in francese)
- FEF25-75
- Flusso espiratorio forzato tra il 25 e il 75% della capacità vitale (DEM 25-75 in francese)
- PEF
- Picco di flusso espiratorio, «peak flow» (DEP in francese)
- DMSC
- Diver Medical Screen Committee (questionario medico internazionale)
- Médecin fédéral
- medico subacqueo accreditato dalla FFESSM («medico federale»)
- PFR
- Prove di funzionalità respiratoria (EFR, explorations fonctionnelles respiratoires, in francese)
- FFESSM
- Fédération française d’études et de sports sous-marins (Federazione francese di studi e sport subacquei)
- GINA
- Global Initiative for Asthma (Iniziativa globale per l’asma)
- MEDSUBHYP
- Société de physiologie et de médecine subaquatiques et hyperbares de langue française (società di lingua francese di fisiologia e medicina subacquea e iperbarica)
- PADI, SSI
- Organizzazioni internazionali di formazione subacquea
- SCMM
- Samu de coordination médicale maritime: servizio francese di coordinamento medico delle emergenze in mare
- SFMES
- Société française de médecine de l’exercice et du sport (Società francese di medicina dell’esercizio fisico e dello sport)
- SPLF
- Société de pneumologie de langue française (società di pneumologia di lingua francese)
- SPUMS
- South Pacific Underwater Medicine Society (Australia, Nuova Zelanda)
- UHMS
- Undersea and Hyperbaric Medical Society (Stati Uniti)
- UKDMC
- UK Diving Medical Committee (Regno Unito)
- VEMS
- Volume espiratorio massimo in un secondo (FEV1 in inglese, VEMS in francese)
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