La British Thoracic Society (5) :
Les patients asthmatiques doivent être encouragés à ne pas plonger s’ils ont des sifflements à l’exercice, au froid ou à l’émotion. Ils devraient être autorisés à plonger si, avec ou sans prise régulière d’anti-inflammatoires, ils :
– n’ont aucun symptôme d’asthme
– ont une spirométrie normale (VEMS > 80 % de la valeur théorique et rapport VEMS/CVF > 70 % de la valeur théorique), et ont un test à l’exercice négatif (positif si chute < 15 % du VEMS après exercice).
Ils devraient gérer leur asthme avec une mesure biquotidienne régulière de leur débit expiratoire de pointe. Ils devraient se retenir de plonger s’ils ont :
-un asthme actif, c’est à dire des symptômes nécessitant une médication de secours dans les 48 heures précédant la plongée,
– un DEP réduit (plus de 10% de chute par apport aux meilleures valeurs),
– une augmentation de la variabilité du débit expiratoire de pointe (plus de 20% de variation).
Le UK Sports Diving Medical Committee (UKSDMC) (66) :
– Les asthmatiques peuvent plonger s’ils souffrent d’asthme allergique, mais pas s’ils souffrent d’asthme dû au froid, à l’exercice ou aux émotions.
– Un bronchodilatateur bêta-2 mimétique (exemple : salbutamol) peut être pris à titre préventif (mais non pour soulager le bronchospasme au moment de la plongée).
– Tous les asthmatiques doivent être gérés conformément aux directives de la British Thoracic Society .
La South Pacific Underwater Medicine Society (SPUMS), en Australie (46,66) :
– Les asthmatiques modérés à sévères ne devraient pas plonger en raison de l’imprévisibilité de leur maladie, du risque potentiel d’un barotraumatisme pulmonaire et d’une exacerbation d’asthme, que ce soit sous l’eau ou à la surface.
– Les asthmatiques qui, soit sous traitement anti-inflammatoire, soit en réponse négative à l’exercice ou à la provocation bronchique indirecte, ont une fonction pulmonaire normale et sont asymptomatiques, sont aptes à plonger. Ces personnes devraient utiliser le DEP pour surveiller leur fonction pulmonaire. Ils ne doivent pas plonger s’ils ont eu besoin d’utiliser un bronchodilatateur dans les 48h avant.
– Ils doivent être en mesure de présenter une spirométrie normale et de réaliser avec succès les tests de provocation bronchique à l’exercice, l’air sec (hyperpnée), ou une solution saline hypertonique (pas plus de 15 % de réduction du VEMS).
– Tous les plongeurs potentiels doivent être informés des risques de la plongée et du risque supplémentaire que l’asthme actif peut poser. Des directives écrites devraient être fournies et l’individu devrait accepter la responsabilité de suivre ces directives.
L’Undersea and Hyperbaric Medical Society des Etats-Unis d’Amérique (66) :
– Les asthmatiques induits par l’exercice et le froid de ne pas plonger.
– Les asthmatiques nécessitant un traitement de secours ne doivent pas plonger.
– Si un patient souffre d’asthme léger à modéré avec une spirométrie de dépistage normale, il peut être considéré comme candidat à la plongée.
– Si un patient souffre d’une crise d’asthme, l’individu ne doit pas plonger avant que la fonction respiratoire ne revienne à la normale. Un test d’effort peut être effectué.
La Société Espagnole de Pneumologie et de Chirurgie Thoracique (SEPAR) (67) :
Ils contre-indiquent la plonger aux personnes :
– avec un asthme grave et persistant
– avec des symptômes non contrôlés par un traitement de fond
– nécessitant un traitement de secours à l’effort physique ou à l’exposition au froid.
– avec une mauvaise forme physique quelque soit le stade de la maladie.
Tableau : Contre-indications à la plongée selon les pays et recommandations
| Recommandations | FFESSM | BTS / UKSDMC | SPUMS | UHMS | SEPAR |
| Pays | France | Royaume-Uni | Australie | USA | Espagne |
| Asthme intermittent | Autorisé | Autorisé | |||
| Asthme persistant léger | Autorisé | Autorisé | |||
| Asthme persistant modéré | Exclus | Exclus | Exclus | Exclus | Exclus |
| Asthme persistant sévère | Exclus | Exclus | Exclus | Exclus | Exclus |
| VEMS < 80 % ou VEMS/CVF < 75 % | Exclus | ||||
| VEMS < 80 % ou VEMS/CVF < 70 % | Exclus | ||||
| Spirométrie anormale au repos | Exclus | Exclus | |||
| DEM 25-75 < 70% de la théorique | Exclus | ||||
| Test à l’effort positif (chute de 15 % du VEMS après exercice) | Exclus | Exclus | Exclus | ||
| Asthme actif dans les 48 heures | Exclus | Exclus | Exclus | Exclus | |
| Diminution du DEP de 10 % ou variabilité > 20 % | Exclus | Exclus | |||
| Plus de 6 crises mineures par an | Exclus | ||||
| Antécédent de crises modérées à graves | Exclus | ||||
| Asthme au froid ou à l’effort | Exclus | Exclus | Exclus | Exclus | Exclus |
| Mauvaise forme physique | Exclus | Exclus | |||
| Nécessité d’un traitement de secours | Exclus | ||||
| Nécessité d’un traitement de fond | Autorisé | Autorisé | Autorisé | Autorisé |